Tóm tắt Luận văn Quản lý nhà nước về công tác chi bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Kon Tum

Nội dung tài liệu: Tóm tắt Luận văn Quản lý nhà nước về công tác chi bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Kon Tum

1. ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ LÊ DANH TIẾN QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CÔNG TÁC CHI BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH KON TUM TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 60.34.04.10 Đà Nẵng - 2019
2. Công trình được hoàn thành tại TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ, ĐHĐN Ngƣời hƣớng dẫn KH: GS.TS. TRƢƠNG BÁ THANH Phản biện 1: TS. NINH THỊ THU THỦY Phản biện 2: PGS.TS. HỒ ĐÌNH BẢO Luận văn được bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Quản lý kinh tế họp tại Trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng vào ngày 7 tháng 9 năm 2019 Có thể tìm hiểu luận văn tại: - Trung tâm Thông tin - Học liệu, Đại học Đà Nẵng - Thư viện trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng
3. 1 MỞ ĐẦU 1. Tính cấp thiết của đề tài Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách quan trọng trong hệ thống chính sách bảo đảm an sinh xã hội ở nước ta, được Đảng và Nhà nước hết sức quan tâm chỉ đạo triển khai thực hiện. Năm 1992, Hội đồng Bộ trưởng, nay là Chính phủ ban hành nghị định về công tác BHYT. Ngày 1-7-2009 Luật BHYT chính thức có hiệu lực, đánh dấu một bước tiến trong hoàn thiện pháp luật về BHYT với mục tiêu BHYT toàn dân, xây dựng nền y tế Việt Nam theo định hướng công bằng, hiệu quả và phát triển. Ngày 16 tháng 7 năm 2009 Thủ tướng Chính phủ đã có Quyết định số 823/QĐ-TTg lấy ngày 01 tháng 7 hàng năm là ngày Bảo hiểm Y tế Việt Nam để tuyên truyền về Luật Bảo hiểm Y tế; khuyến khích, vận động nhân dân tham gia BHYT, tiến tới BHYT toàn dân; động viên và nâng cao ý thức, trách nhiệm của những người làm công tác BHYT và cán bộ, nhân viên ngành Y tế. Hệ thống Bảo hiểm xã hội Việt Nam được tổ chức theo hệ thống dọc 3 cấp, đó là BHXH Việt Nam, BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương ( gọi chung là BHXH tỉnh) và BHXH các quận, huyện, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh (gọi chung là BHXH huyện). Theo mô hình hệ thống dọc 3 cấp, Bảo hiểm xã hội tỉnh Kon Tum được thành lập ngày 20/7/1995. Qua hơn 23 năm củng cố và phát triển, Tỉnh Kon Tum đã không ngừng phát triển cả về bộ máy tổ chức cán bộ và chất lượng hoạt động. Với chức năng nhiệm vụ được giao, Tỉnh Kon Tum đã triển khai, tổ chức thực hiện có hiệu quả chính sách
4. 2 BHXH, BHYT góp phần bảo đảm ổn định đời sống của đông đảo người lao động, nhân dân, đảm bảo công bằng xã hội trên địa bàn tỉnh. Nhằm đáp ứng các yêu cầu về quản lý chi khám chữa bệnh (KCB) và khả năng cân đối quỹ, đảm bảo chi trả các chi phí cho người tham gia đầy đủ, đúng quy định. Bảo hiểm xã hội tỉnh Kon Tum đã luôn chú trọng tập trung lãnh đạo, tổ chức thực hiện tốt và đã đạt được những kết quả rõ rệt. Tuy nhiên, công tác quản lý chi khám, chữa bệnh cho đối tượng cũng gặp không ít khó khăn, bất cập: - Công tác tuyên truyền về chính sách BHYT còn hạn chế nên một bộ phận người dân chưa nắm bắt, chưa hiểu được vị trí, vai trò, ý nghĩa của BHYT trong hệ thống an sinh xã hội. Do vậy vẫn còn đông đảo người dân chưa tham gia BHYT nhất là đối tượng thuộc hộ gia đình, người dân thuộc diện cận nghèo, người lao động trong các doanh nghiệp tư nhân có tỷ lệ tham gia BHYT còn thấp, chưa tương xứng với tiềm năng của tỉnh, và vì thế tính hỗ trợ, chia sẻ của chính sách BHYT chưa được phát huy. - Công tác quản lý chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT chưa chặt chẽ, thiếu đồng bộ, cơ chế phối hợp thực hiện Luật BHYT trong việc thực hiện chính sách BHYT cho đối tượng còn nhiều bất cập. - Tình trạng lạm dụng trong thanh toán chi phí KCB BHYT vẫn xảy ra khả phố biến ở các cơ sở KCB. Kon Tum là một trong những tỉnh bội chi quỹ KCB BHYT, năm 2017 quỹ BHYT tại tỉnh bội chi hơn 51 tỷ đồng, chiếm gần 15% quỹ được sử dụng. Thực tế đó đặt ra yêu cầu phải có công trình nghiên cứu một cách có hệ thống, toàn diện vấn đề quản lý chi BHYT trên địa bàn tỉnh Kon Tum, nhằm tìm ra giải pháp hoàn thiện quản lý chi tại BHXH
5. 3 Kon Tum, đáp ứng những yêu cầu phát triển kinh tế - xã hội của địa phương trong điều kiện kinh tế Việt Nam mở cửa và hội nhập sâu rộng hơn vào nền kinh tế thế giới. Đó cũng là lý do quan trọng của việc lựa chọn đề tài "Quản lý nhà nước về công tác chi bảo hiểm y tế trên địa bàn tinh Kon Tum” làm đề tài luận văn thạc sỹ chuyên ngành Quản lý kinh tế. 2. Mục tiêu nghiên cứu của đề tài 2.1. Mục tiêu nghiên cứu tổng quát Mục đích nghiên cứu của luận văn là trên cơ sở làm rõ cơ sở lý luận về quản lý chi BHYT ở địa phương, Phân tích, đánh giá thực trạng quản lý chi BHYT trên địa bàn tỉnh Kon Tum, chỉ rõ những thành tựu đạt được, hạn chế và những nguyên nhân chủ yếu, để đề xuất các giải pháp hoàn thiện quản lý chi BHYT trên địa bàn tỉnh Kon Tum, đáp ứng những yêu cầu mới về quản lý chi BHYT và tình hình phát triển kinh tế - xã hội của tỉnh Kon Tum. 2.2. Mục tiêu cụ thể Để thực hiện mục đích, luận văn có mục tiêu cụ thể như sau: - Làm rõ cơ sở lý luận và kinh nghiệm thực tiễn về quản lý chi BHYT. - Phân tích, đánh giá thực trạng quản lý chi BHYT, chỉ ra những kết quả đạt được, những hạn chế, thiếu sót và những vấn đề đang đặt ra hiện nay trong quản lý chi BHYT trên địa bàn tỉnh Kon Tum. - Đề xuất phương hướng và giải pháp hoàn thiện quản lý chi BHYT trên địa bàn tỉnh Kon Tum.
6. 4 - Kiến nghị với cơ quan có chức năng bổ sung, sửa đổi chính sách liên quan đến công tác quản lý chi BHYT và đề xuất các biện pháp thực hiện quản lý chi một cách có hiệu quả. 3. Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Quản lý Chi BHYT trên địa bàn Tỉnh Kon Tum. - Phạm vi nghiên cứu:  Phạm vi nội dung: Những chính sách và thưc tiễn áp dụng trong hoạt động quản lý Chi BHYT tại Tỉnh Kon Tum.  Phạm vi không gian: Hoạt động quản lý chi BHYT tại Bảo Hiểm Xã Hội tỉnh Kon Tum  Phạm vi thời gian: Thực trạng quản lý Chi BHYT của Tỉnh Kon Tum giai đoạn 2016-2018; đề xuất các giải pháp tăng cường công tác quản lý chi BHYT tại Tỉnh Kon Tum đến năm 2022. 4. Câu hỏi nghiên cứu - Công tác quản lý Chi BHYT tại Tỉnh Kon Tum có những ưu điểm và hạn chế như thế nào? - Nguyên nhân nào vẫn còn tình trạng sai phạm trong quản lý chi BHYT tại các cơ sở KCB, tỷ lệ tham gia BHYT chưa đúng với tiềm năng? - Cần có những giải pháp nào để hoàn thiện công tác quản lý Chi BHYT trên địa bàn Tỉnh Kon Tum? 5. Phƣơng pháp nghiên cứu Trong quá trình nghiên cứu, đề tài đã sử dụng số liệu thống kê báo cáo qua các năm. Trên cơ sở lý luận cơ bản về bảo hiểm xã hội và nghiên cứu một cách khoa học về quản lý Chi BHYT, Luận
7. 5 văn sẽ làm rõ thực trạng công tác quản lý Chi BHYT tại Tỉnh Kon Tum từ năm 2016 – 2018 và đề xuất những giải pháp nhằm tăng cường công tác quản lý Chi BHYT. Các phương pháp cụ thể như sau: - Phương pháp thu thập dữ liệu Luận văn thu thập thông tin số liệu thứ cấp: là những thông tin có sẵn được cơ quan, đơn vị tổng hợp lưu trữ từ các năm trước và đã được công bố (Hồ sơ Chi BHYT; Báo cáo Chi theo biểu mẫu quy định; Báo cáo tổng kết của Tỉnh Kon Tum và thông qua các sách, tạp chí, báo chí, thu thập từ các văn bản quy phạm pháp luật, niên giám thống kê Tỉnh Kon Tum - Phương pháp thu thập dữ liệu sơ cấp: Nguồn thông tin sơ cấp được thu thập qua điều tra, khảo sát, phỏng vấn đối tượng nghiên cứu, lãnh đạo BHXH Tỉnh, các doanh nghiệp và NLĐ trên cơ sở mẫu phiếu điều tra được chuẩn bị trước với nội dung phù hợp. (Để có đủ cơ sở thực tiễn kết luận cho đề tài. Tác giả đã thực hiện khảo sát tại 130 đối tượng sử dụng bảo hiểm y tế tại tỉnh Kon Tum. Tác giả lự chọn khảo sát 130 đối tượng sử dụng bảo hiểu y tế tại Kon Tum để khảo sát bởi vì trước hết về tính khoa học của nghiên cứu số mẫu N=130>30 đạt tiêu chuẩn về độ tin cậy trong thống kê toán học. Thứ hai Với số mẫu 130 bởi vì với khả năng của tác giả và vị trí làm việc của tác giả mức phỏng vấn này là phù hợp. Số phiếu phát ra 130 phiếu, thu về 126 phiếu đạt tỷ lệ 98%. Trong đó 100 đối tương là người lao động sử dụng thẻ BHYT và 26 đối tượng là đội ngũ cán bộ làm việc tại BHXH 11 huyện, thành phố có liên quan đến công tác chi BHYT của tỉnh Kon Tum.
8. 6 - Phương pháp phân tích + Phương pháp thống kê mô tả: là Chi thập tài liệu, phân tích, tổng hợp; So sánh các chỉ tiêu, dữ liệu ở các thời điểm, thời kỳ khác nhau. Thông qua việc xử lý số liệu bằng phương pháp thống kê toán học trên excel, thấy được sự thay đổi và mức độ đạt được của các hiện tượng, chỉ tiêu cần phân tích trong công tác quản lý Chi BHXH tỉnh Kon Tum . Từ đó rút ra những vấn đề còn vướng mắc trong công tác quản lý Chi BHYT, đề xuất giải pháp hoàn thiện. + Phương pháp kế thừa: tổng hợp và kế thừa có chọn lọc những kết quả nghiên cứu của một số tác giả có công trình nghiên cứu liên quan đến công tác quản lý Chi BHYT. 6. Ý nghĩa khoa học và thực tiến của đề tài Về mặt lý luận: Luận văn hoàn thiện cơ sở lý luận về quản lý Chi BHYT tại Tỉnh Kon Tum. Về mặt thực tiễn: Luận văn đã phân tích được thực trạng quản lý Chi tại Tỉnh Kon Tum. Từ đó đề ra những giải pháp khả thi và hiệu quả cho hoạt động quản lý Chi bảo hiểm y tế tại đơn vị. Học viên kỳ vọng Luận văn sẽ là cơ sở thực tiễn để hoàn thiện những giải pháp để quản lý công tác Chi BHYT tại Tỉnh Kon Tum, góp phần đẩy nhanh tốc độ phát triển đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn Tỉnh Kon Tum; ổn định phát triển bền vững quỹ BHYT; khắc phục những hạn chế, bất cập trong tổ chức quản lý công tác Chi BHYT; cũng như đảm bảo an ninh chính trị-xã hội, đảm bảo an sinh xã hội trên địa bàn... 7. Sơ lƣợc tài liệu nghiên cứu chính sử dụng trong nghiên
9. 7 cứu 8. Tổng quan tài liệu nghiên cứu 9. Bố cục của đề tài Ngoài phần mở đầu và kết luận, danh mục tài liệu tham khảo và phụ lục kết cấu, luận văn được kết cấu thành 03 chương, bao gồm: Chương 1: Cơ sở lý luận về quản lý chi bảo hiểm y tế. Chương 2: Thực trạng công tác quản lý chi bảo hiểm y tế trên địa bàn Tỉnh Kon Tum Chương 3: Giải pháp hoàn thiện và đẩy mạnh công tác quản lý Chi BHYT trên địa bàn Tỉnh Kon Tum.
10. 8 CHƢƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN CHUNG VỀ QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ 1.1. KHÁI QUÁT VỀ QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.1. Một số khái niệm a. Khái niệm về BHYT Theo tiến sĩ Lê Mạnh Hùng thì: “Bảo hiểm y tế là một trong các hoạt động nhân đạo nhất, thể hiện sự hỗ trợ tương thân tương ái trong chăm sóc sức khoẻ giữa người giàu với người nghèo, giữa người thuận lợi về sức khoẻ với người ốm đau và rủi ro về sức khoẻ, giữa người đang độ tuổi lao động với người già và trẻ em. Đồng thời, bảo hiểm y tế mang tính dự phòng những rủi ro do chi phí cao cho chăm sóc sức khoẻ gây nên khi ốm đau, bệnh tật”[11]. b. Khái niệm chi BHYT Chi BHYT là một trong những nhiệm vụ trung tâm và đóng vai trò rất quan trọng trong hoạt động của ngành BHXH. Chi bảo hiểm y tế được hiểu là việc cơ quan Nhà nước (cụ thể là cơ quan bảo hiểm xã hội) sử dụng số tiền thuộc nguồn quỹ bảo hiểm y tế để chi trả các chi phí liên quan đến việc chăm sóc sức khỏe (khám bệnh, chữa bệnh) cho đối tượng thụ hưởng theo luật định[23]. 1.1.2. Vai trò của BHYT 1.1.3. Đặc điểm của chi BHYT 1.2. NỘI DUNG QUẢN LÝ CHI BHYT Ở ĐỊA PHƢƠNG CẤP TỈNH 1.2.1. Quản lý đối tƣợng chi BHYT